Traitement du syndrome myofascial douloureux, des pointes trigger (manuel et en Dry needling)
Le dry needling, ou puncture sèche, est une technique utilisée en kinésithérapie dans la prise en charge de certaines douleurs myofasciales et points trigger. Il peut être associé à des techniques manuelles et à des exercices thérapeutiques dans le cadre d’une prise en charge adaptée à chaque patient.
Syndrome myofascial et points trigger
Contexte historique
Au cours du siècle dernier, les progrès dans la compréhension de la douleur myofasciale fut lent.
C’est Janet Travell, qui depuis les années quarante à oeuvré le plus pour faire accepter et reconnaitre le concept des Points Trigger myofasciaux par le monde médical.
Qu’est-ce qu’un syndrome myofascial douloureux ?
Définition
Un syndrome myofascial Douloureux (SMD) est une perturbation fonctionnelle, douloureuse et réversible de l’appareil locomoteur dont l’origine se situe et se maintient dans un ou plusieurs Point Trigger.
Qu’est-ce qu’un point trigger ?
Description
Un Point Trigger myofascial, ou point gachette, est une zone très sensible, d’une grandeur de quelques millimètres localisés dans un muscle strié ou dans son fascia.
Identification des points trigger
Repérage
Le repérage de ces points Trigger est donc indispensable dans notre prise en charge.
Cela est possible grâce à une anatomie palpatoire précise.
Il se manifeste comme une zone hypersensible, hyper-irritable (hypoxie et acidose du mileu) lors de la palpation du muscle.
Conséquences sur le corps
Symptômes associés
Ces points Trigger myofasciaux sont à l’origine s de Douleurs référées ou locales, de faiblesse musculaire, de restriction de mobilité et de perturbation propioceptive ou encore de phénomènes neuro-végétatifs.
Diagnostic
Particularité
Le plus souvent les imageries médicales ne révèlent pas de diagnostiques médicaux précis.
Les outils de traitement
Techniques utilisées
Dans notre pratique, nous disposons de plusieurs outils de traitements possibles : des techniques manuelles, de pressions / décompressions, étirements, les crochets, les ventouses et le Dry Needling.
Objectifs du traitement
Finalité
Le tout dans un but de libérer, de revasculariser la fibre musculaire en hypoxie et de restaurer les fonctions musculaires.
Photo : Exemple de douleur référée correspondant à la présence de Points Trigger persistant dans le muscle SCOM lors d’une céphalée de tension.
Le Dry Needling
Définition
Le Dry Needling ou puncture sèche est une technique complémentaire aux traitements des points trigger myofasciaux via l’utilisation d’un aiguille.
Mécanisme d’action
Comprendre le point trigger
Un Point Trigger actif d’une fibre musculaire baigne dans un milieu où la concentration en médiateurs de l’inflammation est significativement plus élevé que la normale.
Cette soupe inflammatoire serait à l’origine de compression de vaisseaux sanguins entraînant alors la chronicité de la contracture musculaire et de la douleur.
La pénétration de l’aiguille dans le point Trigger myofascial provoque en réaction une secousse musculaire localisée qui en restaurant la vascularisation, normalise la concentration en médiateurs de l’inflammation et le pH (acidose inflammatoire) du milieu.
Effets du traitement
Action thérapeutique
La stimulation est mécanique (pas d’injection) et de courte durée (quelques secondes par puncture).
Son action bénéfique relance immédiatement la circulation locale, provoque une modulation réflexe de la douleur, une mobilisation du cordon myalgique de la fibre musculaire, une réorganisation du réseau fascial ainsi qu’un stimulation proprioceptive.
Techniques complémentaires
Variantes
Outre le dry needling intra-musculaire, il existe également des techniques dites de punctures plus superficielles comme le Dry Needling sub cutané.
Domaines d’application
Indications
Les applications du Dry Needling visent les dysfonctions de l’appareil locomoteur dans les domaines de l’orthopédie, de la rhumathologies, de la traumatologie mais également la problématique de l’articulation temporo-mandibulaire, des céphalées de tension.
Contre-indications
Précautions
Les contre-indications majeures concernent les personnes présentant des troubles de la sensibilités, des déficiences immunitaires systémiques, des troubles de la coagulation et la phobie de l’aiguilles.